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高热“白肺”险丧命，抽丝剥茧 查病因，元凶竟是它！

发布人：中山市东凤人民医院    发布时间：2025-07-23

青年男子突发高热不退
呼吸困难，病情危重
究竟为何？
元凶竟是爱逗鸟的狗！！！
 
         患者小杨（化名）突发高热、气促，以为是“感冒”，曾在当地诊所输液、服药治疗多日，但仍反复发热，且气促加重，伴咳嗽、咳痰等呼吸道症状，至我院呼吸内科住院治疗。
         何元增主任带领呼吸内科团队，通过详细了解小杨的病情，发现“端倪”：患者胸部CT显示肺部病变，肺炎病灶明显，可通俗理解为“白肺”，排除了流感、登革热等流行病，使用常规抗生素疗效欠佳。经反复了解，发现小杨平时喜欢逗工厂门口的小狗，而这只小狗喜欢到路边草地追逗小鸟。最终通过纤维支气管镜肺泡灌洗、靶向基因测序检测（NGS）等手段，确定诊断是“鹦鹉热衣原体”感染。

                     治疗前的胸部CT图像
         明确病因后，呼吸内科团队立即对患者进行氧疗、针对性抗感染等治疗，病情很快得到了控制，并成功治愈出院。出院后，小杨已顺利完成两次复诊检查，目前病情稳定无复发，恢复情况良好。

                    出院后2周门诊复诊胸部CT
         认识鹦鹉热
        鹦鹉热（Psittacosis）又称“鸟疫”，是由鹦鹉热衣原体引起的人兽共患传染病。其传染源主要为鹦鹉、鸽子、家禽（如鸡鸭）等鸟类，甚至外观健康的鸟类也可能携带病原体。人类主要通过以下途径感染：  
        呼吸道吸入：接触含菌鸟粪、分泌物或羽毛的气溶胶；  
        直接接触：被病鸟抓伤、啄伤，或接触污染的笼具、环境；  
        罕见人际传播：通过患者痰液或气溶胶传播，但概率极低。  
        高危人群包括鸟类养殖者、宠物店员工、兽医及免疫力低下者（如老年人、孕妇、慢性病患者）。  

         临床表现
        鹦鹉热潜伏期通常为5-14天，最长可达45天。其症状缺乏特异性，易与流感、肺炎混淆，需结合流行病学史警惕：  
 1.典型症状：高热（可达40℃以上）、寒战、剧烈头痛、肌肉酸痛、干咳，部分伴呼吸困难、肝脾肿大或胃肠道症状；  
 2.重症表现：可进展为重症肺炎（如“白肺”）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭等，死亡率较高；  
 3.实验室检查：白细胞计数多正常或轻度升高，C反应蛋白升高；影像学显示肺部浸润性病变（如斑片影、实变影）。

       诊断关键
1.病原学检测：肺泡灌洗液宏基因组测序（mNGS）或PCR检测鹦鹉热衣原体核酸；  
2.血清学检查：补体结合试验效价升高4倍以上； 
3.病史询问：患者近期（45天内）鸟类接触史是重要线索。
 
         治疗策略
         鹦鹉热对常规抗生素（如青霉素、头孢菌素）不敏感，治疗需针对性用药：
1.首选药物：四环素类或新型四环素衍生物，疗程10-21天，退热后需继续用药1周以防复发；  
2.替代方案：大环内酯类（适用于孕妇、儿童及四环素禁忌者），或者氟喹诺酮类药物；  
3.重症管理：联合糖皮质激素控制炎症风暴，辅以氧疗、呼吸支持及多器官功能维护；
4.治疗对策：对症支持治疗，积极防治并发症。  
 
        预防措施
        饲养防护：购买正规检疫的鸟类，新购宠物隔离观察2周；清洁鸟笼时佩戴N95口罩、手套，避免扬尘，事后彻底洗手；定期用含氯消毒剂消毒笼具，保持环境通风。  

           高危职业防护：禽类从业人员需规范穿戴防护装备，工作服每日清洗消毒。  
         避免接触野生禽类：儿童、老人远离活禽市场；食用禽类需彻底煮熟，处理生禽后严格清洁。

          在小杨的治疗过程中，纤维支气管镜检查（简称“纤支镜”）发挥了关键作用。纤支镜是一种由数万根超细玻璃纤维组成的可弯曲内窥镜，直径仅几毫米，广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗，如肺癌、气道狭窄、肺结核、咯血及支气管异物取出等。这项技术具有微创、精准度高、并发症少等优势，已成为呼吸系统疾病诊疗的重要手段，为临床提供了安全有效的解决方案。

         哪些情况下需要支气管镜检查：
1. 不明原因的咳嗽、咯血、肺不张或局限性哮鸣音、声音嘶哑等；
2. 经支气管镜进行支气管肺泡灌洗术及吸痰治疗；
3. 肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；
4. 取出气道异物，经支气管镜局部止血，清除气管内异物分泌物；
5. 胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影；
6. 痰中查到癌细胞，胸部CT检查异常，临床已经诊断为肺癌，决定行手术治疗前检查；
7. 胸部外伤，怀疑有气管、支气管裂伤或断裂； 
8. 怀疑有食管气管瘘的确诊；
9. 评估有毒气体引起的气道损伤、烧伤；
10. 引导气管插管，进行气道支架植入术等。
 
        呼吸与危重症医学科简介
        东凤人民医院呼吸与危重症医学科（PCCM科）有医务人员18名，其中副主任医师1名，主治医师3名，住院医师1名，1名研究生学历，其余为本科学历；护理组有副主任护师1名，主管护师5名，护师3名，先后选派骨干在广州呼吸研究所、广东省人民医院、四川大学华西医院，中山市人民医院进修，参加国家级、省级呼吸内科专科培训，具有丰富的临床经验、诊治水平及护理经验，诊疗水平处于中山市镇区医院先进行列。科内多人获聘为中山市呼吸、感染性疾病学会常委或委员。
         硬件设施
         住院部拥有中央遥测心电监护系统、宾得支气管镜，除颤仪，肺功能仪，无创呼吸机，高流量呼吸湿化治疗仪，睡眠呼吸暂停初筛记录仪、排痰仪等先进设备。
         门诊设有呼吸门诊综合诊疗室，肺功能室，雾化治疗室、睡眠呼吸疾病诊疗室。
         设有呼吸内镜室，有2条支气管镜，床边监护仪，中心供氧，有抢救车等。
         设有MICU，我科床位3张，与MICU共同查房。
         特色诊疗
         对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、各种肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、肺结节、肺癌等疾病有丰富的临床诊治和护理经验。熟练掌握无创呼吸机等机械通气技术。熟练运用支气管镜技术进行内镜下检查和治疗，支气管镜下活检、刷检及肺泡灌洗术等。
 
就诊信息
【呼吸与危重症医学科】
住院部大楼10楼
【呼吸专科门诊】
东凤人民医院门诊楼二楼6号诊室
【专家门诊出诊时间】
周一至周日 上午 08：00-12：00
【咨询电话】
0760-22593556  ，0760-22593557